WROCŁAWSKIE CENTRUM SIECIOWO - SUPERKOMPUTEROWE
Formularz do rejestracji nowych domen w domenie wroc.pl

1. Cel/opis:

2. Pełna nazwa domeny:
3. Wnioskodawca - instytucja zamawiająca domenę:
3a. Nazwa instytucji:
3b. Adres instytucji:
3c. NIP:
3d. Adres do przesłania faktury:
4. Kontakt administracyjny - osoba reprezentująca Wnioskodawcę:
4a. Imię i nazwisko:
4b. Telefon:
4c. E-mail:
5. Kontakt techniczny:
5a. Imię i nazwisko:
5b. Instytucja:
5c. Adres:
5d. Telefon:
5e. E-mail:
6. Primary name serwer:
6a. Nazwa:
6b. Adres IP:
7. Secondary name serwer:
7a. Nazwa:
7b. Adres IP:

Wnioskodawca wnosi o zarejestrowanie i utrzymanie domeny o wskazanej powyżej nazwie i jednocześnie zobowiązuje się do uiszczenia opłaty z tytułu jej rejestracji i utrzymania oraz do przestrzegania aktualnie obowiązujących Zasad rejestracji i utrzymania domen w domenie wroc.pl.
Wnioskodawca oświadcza, że wszystkie powyższe dane są prawdziwe.